Trattamento dei funghi delle unghie

L'onicomicosi è un'infezione fungina delle unghie e del letto. Le unghie cambiano colore, diventano più dense e spesse e si separano dalla pelle. Gli uomini maturi e anziani sono più suscettibili alla malattia.

I funghi delle unghie dei piedi e delle mani sono contagiosi e si trasmettono per contatto, in particolare attraverso oggetti contaminati. Ad esempio attraverso le superfici di piscine, palestre, stabilimenti balneari, nonché attraverso gli abiti e le scarpe di altre persone. I funghi prosperano in condizioni calde e umide, motivo per cui i piedi e le unghie dei piedi sono sensibili ad essi. Le placche sono parzialmente o completamente interessate. I sintomi della malattia dipendono dall'agente patogeno.

Cause

La patologia è causata da dermatofiti, lieviti e muffe. I dermatofiti si verificano nel 60-70% dei casi. È possibile l'infezione simultanea con diversi tipi di funghi.

Lo sviluppo dell'onicomicosi è associato a lesioni e malattie che compromettono il flusso sanguigno nelle gambe e nelle braccia. Tali patologie includono insufficienza cardiaca, vene varicose, ecc. Il rischio di infezione fungina aumenta con diabete, piedi piatti, obesità, psoriasi, stati di immunodeficienza, ecc.

La patologia può svilupparsi a causa di scarpe strette che feriscono le unghie, sudorazione eccessiva dei piedi e presenza di micosi nei parenti (se conviventi).

La micosi si sviluppa più velocemente sui piedi che sulle mani, poiché le scarpe possono creare un ambiente favorevole alla vita e alla riproduzione degli agenti patogeni.

Meccanismo di infezione

L'agente infettivo penetra nella lamina ungueale, nella matrice, nella cresta prossimale e nel letto. Il microrganismo crea enzimi che distruggono l'unghia. I funghi iniziano a diffondersi dal bordo sano o dai lati, colpendo gradualmente l'intero piatto e il letto.

Sintomi

• Cambio di colore. La lastra trasparente diventa gialla, grigia, bianca o marrone. I colori verde e nero sono meno comuni. Sotto l'unghia può apparire uno spazio con cellule desquamate. Quando colpito da dermatofiti, si osserva una striscia longitudinale di tinta marrone o gialla.
• Foca. Insieme alla lamina ungueale, il letto diventa più denso, poiché la pelle reagisce al fungo mediante cheratinizzazione. Questa è l'ipercheratosi subungueale. A poco a poco, lo strato corneo aumenta. Più è grande, più è difficile trattare l'onicomicosi. La piastra ispessita perde flessibilità e diventa fragile.
• Distruzione e perdita dell'unghia. Se non trattata, un’infezione fungina può colpire l’intera unghia. I miceli si diffondono e causano la degenerazione della placca. La distruzione può iniziare nelle fasi iniziali nell'area del bordo interessato. A poco a poco la placca si allontana dalla pelle.
• Malessere. Il paziente può avvertire un forte prurito nell'area della piega ungueale e dolore.
• Diffusione nei tessuti sani. In genere, il fungo colpisce le unghie di diverse dita dei piedi e può causare micosi della pelle dei piedi.

Classificazione

Secondo la classificazione di A. M. Arievich, proposta nel 1967, l'onicomicosi è divisa in 3 tipi.

Normotrofico

L'unghia perde la sua trasparenza, cambia colore, ma rimane la stessa nella forma e nello spessore. Non è presente ipercheratosi subungueale. Sulla piastra infetta compaiono delle strisce che la dividono in settori. La lesione avviene dal bordo sano o dai tratti laterali.

Ipertrofico

La lamina ungueale diventa più spessa e si verifica un'ipercheratosi subungueale. Questo tipo di infezione fungina si verifica a causa di un trattamento improprio o della mancanza di trattamento. Innanzitutto avviene la cheratinizzazione del letto ungueale. Se l'unghia stessa diventa più spessa, il paziente soffre di onicomicosi per diversi anni. Ciò complica il trattamento, poiché dopo una terapia efficace l'unghia può rimanere densa per circa 2 anni. L’ipercheratosi può svilupparsi in uno dei seguenti scenari:

1. localizzato nella zona del bordo sano;
2. avviene sui lati della piastra, provocandone la deformazione;
3. si distribuisce uniformemente su tutta la superficie del letto ungueale.

Onicolitico

Il fungo inizia a diffondersi dal bordo sano, portando all'assottigliamento della lamina ungueale. Cambia colore in grigio sporco, si atrofizza gradualmente e viene rifiutato.

Complicazioni

L'onicomicosi si diffonde ai tessuti sani. In questo contesto, il paziente può sperimentare:

• micosi dei piedi - un fungo della pelle delle gambe, accompagnato da secchezza, desquamazione, screpolature, prurito e altre manifestazioni;
• epidermofitosi inguinale - infezione fungina di grandi pieghe;
• infezione batterica - con immunità indebolita;
• piede diabetico - sviluppo di ulcere trofiche e cancrena in presenza di diabete mellito o patologie vascolari delle gambe;
• L’allergia è una risposta immunitaria ai funghi, che può svilupparsi in asma bronchiale.

Nelle forme gravi, la placca curva interferisce con la deambulazione, con la raccolta delle scarpe e provoca dolore.

Diagnostica

La diagnosi di onicomicosi viene effettuata utilizzando metodi biologici microscopici, culturali e molecolari. Come biomateriale vengono utilizzati raschiamenti dalla superficie della lamina ungueale e da sotto di essa. I funghi più vitali vivono nello spazio tra l'unghia e il letto ungueale, nonché al confine tra le aree colpite e quelle sane.

Se si sospetta una forma subungueale di onicomicosi, il biomateriale viene prelevato mediante biopsia per l'analisi istologica e la diagnosi differenziale. A seconda del quadro clinico, il raschiamento può essere effettuato dalla cresta prossimale e da sotto di essa.

Prima di prendere il biomateriale, l'unghia e la pelle vengono trattate con un antisettico per prevenire l'infezione batterica.

Esame microscopico

In laboratorio, il biomateriale viene posto in idrossido di potassio e viene aggiunto un fluorocromo. In questo modo l'assistente di laboratorio migliora la visibilità. Il farmaco viene studiato al microscopio a fluorescenza. I risultati dello studio confermano o smentiscono la natura fungina della patologia. Sono possibili sia risultati falsi positivi che falsi negativi, quindi il medico può indirizzare il paziente a sottoporsi nuovamente al test.

Esame culturale

Il biomateriale seminato dall'unghia viene posto in un ambiente favorevole ai funghi. Se necessario vengono aggiunti farmaci che bloccano gli agenti patogeni provenienti dall’aria. La coltura germina, viene studiata al microscopio o posta in terreni selettivi. Ogni ambiente è favorevole solo per un certo tipo di fungo. In questo modo viene determinato il tipo di agente patogeno e la sua sensibilità ai farmaci.

Test aggiuntivi

• Istologia. Un metodo affidabile che rileva i funghi delle unghie con una precisione del 98%. Tuttavia, il metodo non consente di determinare il tipo di agente patogeno. Questo studio è prescritto solo nei casi avanzati.
• Diagnostica PCR. Il metodo della reazione a catena della polimerasi rileva il DNA patogeno nel biomateriale. Il metodo consente di stabilire l'infezione da dermatofiti e di determinarne il genere, ma non è informativo nel caso di lieviti e muffe.

Diagnosi differenziale

Il fungo delle unghie è difficile da distinguere da alcune manifestazioni di malattie non trasmissibili. Ad esempio, psoriasi, eczema, acrodermatite, lichen planus. Inoltre, il fungo può svilupparsi sullo sfondo di processi non infettivi o precederli. L'onicomicosi, che si verifica a causa di una malattia dermatologica cronica, potrebbe apparire in futuro. In questo caso, gli agenti causali sono spesso lieviti e muffe. L'onicomicosi si distingue dalle malattie non infettive per manifestazioni esterne e sintomi associati.

Quando dovresti consultare un medico?

L'onicomicosi si trasmette da persona a persona. Se l'unghia inizia a cambiare colore, è necessario fissare un appuntamento con un dermatovenerologo. Il medico effettuerà un esame, redigerà un elenco di test e svilupperà un piano di trattamento basato sui risultati.

Trattamento

Gli obiettivi della terapia sono rimuovere il fungo patogeno e fermarne la diffusione.

I medici utilizzano diversi tipi di terapia etiotropica:

• Locale. Sull'unghia vengono applicati preparati contenenti sostanze antifungine concentrate. Tali concentrazioni sono possibili solo con trattamento esterno. Il medicinale non entra nel flusso sanguigno e non ha effetti collaterali o effetti tossici. Allo stesso tempo, il rimedio non funziona sempre quando i funghi si accumulano sotto la lamina ungueale e nella matrice, poiché non raggiunge l'agente patogeno. Per applicare un unguento o una crema medicinale sulla zona interessata, è necessario rimuovere parte della lamina ungueale e rimuovere lo strato corneo dalla pelle. Il trattamento topico non aiuta se i funghi si diffondono nella matrice.
• Sistemico. Il medico prescrive farmaci per la somministrazione orale. Il principio attivo penetra nelle unghie attraverso il flusso sanguigno. La concentrazione della sostanza terapeutica è inferiore rispetto alla terapia locale, ma penetra nel letto ungueale e nella matrice. I farmaci sistemici possono accumularsi e rimanere nel sangue dopo la fine della terapia. Possibili effetti collaterali, reazioni allergiche, effetti tossici. Questo trattamento è controindicato durante la gravidanza e l'allattamento, nonché nelle patologie epatiche croniche. È importante seguire il ciclo di trattamento consigliato dal proprio dermatologo. In caso di reazioni allergiche interrompere l'assunzione e consultare immediatamente il medico.
• Completo. Secondo le indicazioni, il medico combina la terapia locale e il trattamento sistemico. Insieme i farmaci agiscono più velocemente. Dopo il recupero, i farmaci locali possono essere utilizzati per la profilassi per prevenire le ricadute.

Un dermatologo prescrive farmaci per la terapia sistemica a seconda delle condizioni del paziente, delle malattie concomitanti e delle specificità del trattamento. Il grado di onicomicosi è determinato da caratteristiche quali l'area danneggiata della placca, il coinvolgimento della matrice, la presenza di ipercheratosi, distrofia e il numero di unghie colpite. La terapia sistemica aiuta a far fronte a patologie complesse dell'unghia e della pelle e previene la diffusione dell'agente patogeno. La durata del corso dipende dal grado di onicomicosi e dalla velocità con cui cresce l'unghia. In media, le placche sane sulle gambe crescono in 12-18 mesi e sulle braccia in 4-6 mesi.

La terapia locale viene scelta negli stadi iniziali dell'onicomicosi superficiale, in cui non è interessata più della metà di una o due unghie. Il trattamento è possibile per l'ipercheratosi moderata. Affinché il principio attivo raggiunga il letto ungueale nella massima concentrazione, la placca interessata viene rimossa meccanicamente o con cerotti cheratolitici.

Il metodo di rimozione meccanica viene utilizzato circa una volta ogni 10 giorni. Il paziente esegue la procedura in modo indipendente utilizzando un tagliaunghie sterile. Il vantaggio di questo metodo è la precisione. Il letto ungueale rimane intatto.

I cerotti cheratolitici ammorbidiscono la lamina ungueale. Contengono acido salicilico, urea e talvolta sostanze antisettiche e antifungine per uso topico.

Dopo la rimozione e la pulizia, viene applicato un farmaco topico sul letto o sulla placca ungueale. La composizione può contenere sostanze antifungine e antisettici. Durante il trattamento è conveniente utilizzare preparati sotto forma di smalti per unghie.

Il dermatologo prescrive i farmaci secondo uno dei quattro regimi:

1. Standard. Il paziente assume il medicinale ogni giorno durante il corso. La terapia dura finché l'unghia cresce.
2. Accorciato. Il trattamento termina prima che la lamina ungueale ricresca. Il medico prescrive dosaggi standard o aumentati. Vengono utilizzati farmaci sistemici che rimangono nel flusso sanguigno per lungo tempo.
3. Intermittente. Il paziente si sottopone a diversi corsi con pause.
4. Terapia del polso. I farmaci sono prescritti in dosi aumentate. I cicli di trattamento sono più brevi delle pause.

Prevenzione

È importante mantenere un ambiente in cui i funghi non crescano. Si consiglia di indossare scarpe larghe realizzate con materiali traspiranti, mantenere i piedi asciutti e le unghie corte. Non è possibile camminare nelle palestre, nelle piscine o nelle saune senza scarpe di gomma.

I vestiti dovrebbero essere asciugati accuratamente e le calze dovrebbero essere cambiate ogni giorno. Non è possibile utilizzare asciugamani, pantofole o biancheria da letto di altre persone. A casa, si consiglia di effettuare un trattamento antifungino utilizzando disinfettanti. La biancheria può essere stirata alla massima temperatura.

Se qualcuno in famiglia ha funghi alle unghie o fuoco di Sant'Antonio, dovresti consultare un dermatovenerologo. Sottoponiti a un trattamento, se necessario.

Per i pazienti che hanno avuto onicomicosi, i medici raccomandano l'uso di agenti antifungini locali.

Le informazioni sul sito sono fornite solo a scopo informativo. Se hai sintomi allarmanti, fissa un appuntamento con un dermatovenerologo presso il centro medico, non automedicare.